Артроз плечевого сустава

Артроз (деформирующий остеоартроз) плечевого сустава – это разрушение суставной ткани, сопровождающееся болезненными ощущениями и сокращением объема движений в суставе. Плечевой сустав уникален тем, что его двигательная активность происходит сразу в трех плоскостях. Следствием подобной подвижности является не только высокая функциональность, но и уязвимость к преждевременному изнашиванию и развитию различных заболеваний, включая артроз плечевого сустава.

Артроз плечевого сустава хоть и не является прямой угрозой жизни пациента, но критически снижает ее качество. Утрата функции одной или обеих рук влечет за собой такие неблагоприятные последствия, как профессиональная несостоятельность, снижение социальной активности, целый комплекс семейно-бытовых проблем.

Артрозом плечевого сустава страдают около 10% лиц, достигших 55-летнего возраста, однако в последние годы отмечается устойчивая тенденция к «омоложению» контингента пациентов. В развитии заболевания выделяют три степени, причем последняя 3-ая степень является основанием для определения III группы инвалидности.

Причины артроза плечевого сустава

В основе деформирующего остеоартроза плечевого сустава лежат глубокие морфологические и функциональные изменения хряща, покрывающего суставную поверхность кости: он утрачивает гладкость, упругость, эластичность. В результате движение подвижных поверхностей сустава друг относительно друга затрудняется, что влечет за собой постоянное травмирование хрящевой ткани. Со временем в суставной сумке и оболочке, выстилающей суставную полость, появляется все больше очагов плотной соединительной ткани, из-за чего хрящ утрачивает свои амортизационные свойства. Получая все большую нагрузку, кость деформируется, конфигурация сустава нарушается, болезнь прогрессирует вплоть до полной потери подвижности сустава. Чаще всего это заболевание носит вторичный характер, т.е. развивается в результате воздействия на плечевой сустав одного или нескольких негативных факторов. При невозможности установления причины заболевания говорят о первичном артрозе.

Первичный артроз

Дегенерация суставных хрящей на фоне биологического старения организма – естественное явление. Однако при первичном деформирующем остеоартрозе этот процесс может развиваться в куда более раннем возрасте и носить значительно более агрессивный характер. Диагноз «первичный артроз плечевого сустава» фактически означает, что врач расписался в собственном бессилии, когда все возможные причины не подтвердились, а заболевание, тем не менее, продолжает манифестировать. Впрочем, в этом нет ничего предосудительного: несмотря на очевидные успехи последних десятилетий, медицина остается скорее описательной, нежели по-настоящему научной дисциплиной. Применительно к первичному артрозу это означает буквально следующее: можно описать, что происходит с суставом, но нельзя достоверно объяснить, почему так происходит.     

Вторичный артроз

• травмы (внутрисуставные переломы, смещение кости в суставе, закрытое повреждение тканей без существенного нарушения их структуры). Механическое повреждение сустава запускает цепочку воспалительных реакций, под действием которых меняется структура хряща и развивается заболевание;
• наличие сахарного диабета в качестве сопутствующего заболевания. В результате нарушения утилизации глюкозы поражаются кровеносные сосуды, в т.ч. внутрикостные и подхрящевые, что влечет за собой угнетение метаболизма в хрящевой ткани и вызывает ее разрушение.  

В более редких случаях причиной развития деформирующего остеоартроза плечевого сустава становятся врожденные пороки развития плечевых костей, нарушения обмена кальция, аутоиммунные патологии, заболевания, связанные с аномальной подвижностью суставов и слабостью или недоразвитием связочного аппарата, частые суставные кровоизлияния при гемофилии.  

Симптомы артроза плечевого сустава

На первых порах своего развития артроз отличается латентностью протекания. В отличие от артрита, ключевым признаком которого является воспаление, для деформирующего остеоартроза не характерна гиперемия и повышение температуры кожных покровов в области поражения. Тем не менее, несмотря на отсутствие видимых признаков заболевания, в организме происходят серьезные патологические изменения: меняется состав жидкости, заполняющей полость сустава, слабеют околосуставные мышцы, нарушается структура суставного хряща. Субъективно о прогрессировании деформирующего остеоартроза можно судить по хрусту и болезненности сустава, которая имеет место уже не только после физических нагрузок, как это было на начальном этапе, но и в покое. Нарушаются рефлекторные и нейротрофические механизмы регуляции мышц, производящих движения в плечевом суставе. При отсутствии адекватных терапевтических мер появляются признаки, все явственнее свидетельствующие о неотвратимо приближающейся инвалидности:

• огрубление суставной капсулы;
• несостоятельность, укорочение связок сустава;
• хронизация боли;
• прогрессирующее уменьшение объема движений пораженной конечности;
• снижение сократительной способности околосуставных мышц;
• необратимая деструкция сустава.

Артроз плечевого сустава носит затяжной характер и требует регулярного медицинского мониторинга. В этой связи было разработано несколько вариантов стадирования данного заболевания, из которых наиболее утилитарной в медицинском сообществе считается классификация по Келлгрен-Лоуренс. Она основывается на трех клинических критериях: ширине суставной щели (пространства между суставными хрящами), наличии и размерах патологических наростов на поверхности костной ткани (т.н. остеофитов) и деформации костей. Но наиболее простой, понятной даже неспециалисту и не требующей проведения рентгеноскопии является клиническая классификация степеней артроза плечевого сустава, которая основывается на симптомах заболевания:

• артроз плечевого сустава 1 степени (начальный артроз плечевого сустава). Характеризуется легким похрустыванием сустава при движении и незначительной болью при попытке отвести руку в крайнее положение;
• артроз плечевого сустава 2 степени. Боль начинает давать о себе знать при поднятии руки от уровня плеча и выше, а также в состоянии покоя после интенсивной и/или продолжительной физической нагрузки. Становится заметно ограничение диапазона движений в плечевом поясе;
• артроз плечевого сустава 3 степени. Болевой синдром проявляется при любом, даже незначительном движении в суставе. Значительно ограничивается диапазон движений плеча.

Диагностика артроза плечевого сустава

Диагноз выставляется на основании физикального осмотра и рентгенологического исследования. Ведущим методом инструментальной диагностики артроза является рентгенография. При проведении данного исследования определяется степень дистрофических изменений костных, хрящевых и мягкотканых структур, краевые наросты на поверхности костей, сужение пространства между поверхностями сустава, изменение формы и структуры костной ткани, образование кист. В спорных ситуациях (это происходит обычно на начальном этапе развития заболевания) для уточнения диагноза и получения дополнительных клинических данных пациенту могут назначить КТ или МРТ плечевого сустава. Если врач предполагает вторичный характер заболевания, он может направить больного к соответствующему профильному специалисту – хирургу, иммунологу, эндокринологу и т.д. При проведении диагностических мероприятий важно исключить схожие по симптомам заболевания: подагру, артриты (ревматоидный, псориатический), артропатии (реактивную, пирофосфатную).

Прогноз и возможные осложнения при деформирующем остеоартрозе плечевого сустава

1. деформация суставных поверхностей (истирание, появление трещинок, шероховатостей, а со временем – болезненных язв). Клинические проявления – боль в суставе при движении и в покое;
2. выраженное ухудшение функциональных характеристик сустава (смещение оси плеча, частые подвывихи сустава, его заклинивание в определенной точке);
3. омертвение костной ткани головки плеча. Развивается при отсутствии адекватного лечения (запущенности) заболевания;
4. полная неподвижность в суставе (анкилоз). Финальная стадия заболевания, являющая собой полное зарастание сустава костной тканью, в результате чего тот попросту перестает существовать.

Что касается прогноза возможного исхода заболевания, то здесь есть две новости: плохая и хорошая. Плохая новость заключается в том, что артроз неизлечим и состояние пациента может только ухудшаться. Хорошая же новость – это то, что прогрессирование данного заболевания можно затормозить, «законсервировав» его на определенной стадии развития. Успех этого мероприятия зависит от двух ключевых факторов: возраста пациента (чем раньше проявилось заболевание – тем менее благоприятен прогноз) и характера течения патологического процесса (при агрессивном манифестирующем течении выше вероятность развития осложнений).

Повлиять на скорость прогрессирования артроза можно посредством купирования воспалительного процесса (с помощью НПВС и кортикостероидов), улучшение трофики и функционального состояния хряща (с помощью хондропротекторов) и путем внесения коррективов в образ жизни (ограничение нагрузки на суставы, снижение массы тела).

Лечение артроза плечевого сустава

Отличительной особенностью лечения артроза плечевого сустава является его комплексный характер (объединение нескольких терапевтических подходов, методов и приемов) и продолжительность (фактически – пожизненная). Учитывая, что заболевание претерпевает в своем развитии несколько стадий, лечебный процесс можно условно разделить на этапы. Мероприятия начального этапа (при первых симптомах артроза) включают:

• консультирование пациента об особенностях заболевания и возможных мерах по сдерживанию его прогрессирования;
• лечебная гимнастика, направленная на развитие околосуставных мышц;
• частые водные процедуры (принятие ванны, плавание) целью которых является снятие нагрузки с сустава и создание условий для его восстановления;
• избавление от жировых отложений для минимизации нагрузки на сустав.

• снижение нагрузки на сустав путем его фиксации с помощью ортопедических медицинских изделий;
• устранение боли с помощью наружных НПВС и кортикостероидов;
• торможение деструкции хряща с помощью хондропротекторов.

• длительные курсы пероральных НПВС;
• внутрисуставные инъекции кортикостероидов;
• ненаркотические анальгетики;
• операцию по замене плечевого сустава на имплант.

Лечение с помощью лекарств

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• глюкортикостероиды;
• ненаркотические анальгетики;
• хондропротекторы.

Механизм действия НПВС (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и т.д.) основан на подавлении активности фермента циклооксигеназы, участвующего в синтезе медиаторов боли и воспалительных реакций. Эти лекарственные средства могут использоваться как местно (в виде наружных лекарственных форм), так и системно (в виде таблеток и растворов для инъекций). Если при большинстве болезней продолжительность приема НПВС ограничивается 5-7 днями, то при деформирующем остеоартрозе в острой фазе заболевания классическая схема лечения предполагает медикаментозный курс продолжительностью в 2-3 недели, а иногда – и в несколько месяцев. Сообразно увеличению продолжительности лечения повышается и риск развития побочных эффектов (в случае с НПВС первой страдает слизистая оболочка пищеварительного тракта, что связано с частичной потерей селективности НПВС при продолжительном применении в субмаксимальных и максимальных дозах). 

Глюкокортикостероиды обладают более выраженным противовоспалительным действием, чем НПВС, т.к. блокируют сразу несколько звеньев развития воспалительной реакции. При артрозе плечевого сустава данные лекарственные средства назначаются лишь наружно (об исключении – см. далее). В виде мазей при артрозах используются препараты, содержащие в качестве действующих веществ дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон, бетаметазон. Продолжительность лечения наружными глюкокортикостероидами не должна превышать 7-10 дней во избежание истончения и атрофии кожи. На продвинутых стадиях заболевания практикуют внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, позволяющие купировать боль на несколько месяцев. К недостаткам этого способа введения относят высокий риск занесения инфекции в сустав с последующим развитием гнойного воспаления.

Ненаркотические анальгетики (парацетамол, анальгин и т.д.) используются, начиная со 2 стадии болезни. Их основная функция – купирование боли средней и высокой интенсивности.

Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота) – препараты на основе структурных компонентов хряща. Целью их использования является стимуляция регенерации поврежденной хрящевой ткани, замедление ее разрушения, активизация трофических процессов. К недостаткам относится необходимость длительного использования и относительная дороговизна.

Эффективность НПВС, глюкокортикостероидов и ненаркотических анальгетиков не оспаривается, равно как и их негативное воздействие на организм. Задача (устранение боли и воспаления) будет выполнена, но цена уж слишком дорога: НПВС вызывают изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, кишечные кровотечения, нарушают репаративные процессы в хрящевой ткани. Глюкокортикостероиды способствуют снижению минеральной плотности костной ткани (в первую очередь речь идет о таблетированных и инъекционных препаратах, но и наружные  формы при их частом и длительном применении могут вызывать системные побочные эффекты). Хондропротекторы эффективны лишь при длительном применении, что многим не по карману. Для снижения риска побочных эффектов и минимизации фармакологической нагрузки на организм оптимальным вариантом представляется прием препаратов на природной основе. Примером такого средства является растительный комплекс ХОРДА’LIGHT.

Фитопрепарат ХОРДА’LIGHT обладает мощным противовоспалительным потенциалом, естественными методами блокируя развитие воспалительной реакции и купируя суставную боль. Полностью излечить от артроза не сможет ни один препарат, сколь бы эффективным он не был. Не является здесь исключением и ХОРДА’LIGHT, но его способность предупреждать осложнения, препятствовать обострению заболевания и повышать качество жизни пациентов не подлежит сомнению. Неоспоримыми преимуществами препарата являются прекрасная совместимость с другими фармакологическими и физиотерапевтическими средствами лечения деформирующего остеоартроза, а также практически полное отсутствие побочных эффектов.

Препаратом подобного свойства является ТОДИКЛАРК (Есть и более слабый аналог – ТОДИКАМП) – вытяжка зеленных плодов черного ореха на пурифицированом керосине. Его особенностью является способность уменьшать интенсивность болей при артрозе на 3-4 пункта по визуальной аналоговой шкале, не провоцируя при этом развития нежелательных побочных реакций со стороны ЖКТ, печени, почек, системы кроветворения. ТОДИКЛАРК можно применять как перорально, так и местно, делая аппликации на пораженный сустав.

Отдельного упоминания заслуживает КУРКУМИН ПЛЮС, обеспечивающий эффективное обезболивание, локализующий воспалительный очаг и ограничивающий область поражения. Действующее вещество препарата куркумин является выраженным природным антиоксидантом, нивелирующим повреждающее действие свободных радикалов – одних из главных «виновников» воспалительных реакций в суставах.

Помогает при суставных болях и мазь Маклюра (также можно использовать аппликации из нее же) на основе маклюры оранжевой (известной также как Адамово яблоко). Регулярное использование мази стимулирует кровообращение в области пораженного сустава, повышает его подвижность, купирует боль. Что немаловажно, достигнутый эффект является стойким и может поддерживаться в течение 2-3 месяцев после окончания трехмесячного курса применения препарата. 

Оперативное лечение

Прокол капсулы (пункция) плечевого сустава – щадящий, малоинвазивный метод, призванный удалить из полости сустава воспалительный экссудат и произвести инъекцию лекарственного средства.

Артроскопия – высокотехнологичное хирургическое вмешательство, которое выполняется под контролем видеокамеры. Операция не требует разреза: все манипуляции выполняются через несколько миниатюрных проколов, требующихся для введения медицинского инструментария и видеокамеры. Артроскопия обладает минимальной инвазивностью и не требует длительного восстановления.

Эндопротезирование – крайний метод борьбы с артрозом плечевого сустава, который применяется на последней стадии развития заболевания, когда головка плечевой кости практически полностью разрушена. Это вмешательство, предусматривающее замену сустава на биопротез из титана или высокопрочных полимеров, позволяет справиться с артрозом, но, как и любой радикальный метод, имеет свои риски и требует длительного послеоперационного восстановления.

Лечение в домашних условиях

Лечение артроза в домашних условиях должно преследовать три основные цели: купирование воспаления, уменьшение массы тела и ограничение активностей, вовлекающих в работу плечевой пояс. И если первую цель пациент достигает с помощью врача, то две другие всецело находятся в его личной компетенции.

• уменьшить долю продуктов, богатых насыщенными жирами и «быстрыми» углеводами;
• довести потребление жидкости до 3 - 4 литров в день в жаркое время и 1,5 – 2 литров в холодную пору года;
• придерживаться схемы дробного питания (5-6 раз в день, но маленькими порциями);
• ежедневно потреблять фрукты и овощи (оптимально – при каждом приеме пищи);
• перед едой выпивать стакан воды;
•  не есть после 20.00

Коррекция диеты должна подкрепляться увеличением подвижности: необходимо ходить пешком, по меньшей мере, 1 час ежедневно.

Ограничение активностей, вовлекающих в работу плечевой пояс, предполагает уменьшение силовой нагрузки на сустав при сохранении достаточной двигательной нагрузки. Например, при поднятии тяжестей, если есть возможность распределить нагрузку между двумя плечевыми суставами, необходимо обязательно пользоваться ею. 

Народные средства

• белокочанная капуста;
• березовые почки;
• зверобой продырявленный;
• кукурузное рыльце;
• лопух (большой, малый, войлочный);
• одуванчик полевой;
• редька черная;
• хрен обыкновенный;
• тимьян полузчий.

Указанные растения и их части используются в самых разнообразных формах (отвары, настои, примочки, мази). Доза и продолжительность использования определяется индивидуально, опытным путем. Лечение начинают с минимальных доз. При слабовыраженном терапевтическом ответе при условии нормальной переносимости лечения дозу можно повысить. Не рекомендуется использовать препарат из одного растения более месяца. Периодически необходимо консультироваться с врачом для контроля за результатами лечения.

Гимнастика при артрозе плечевого сустава

Значение гимнастики при артрозе плечевого сустава сложно переоценить. Наличие прочного мышечного каркаса снижает нагрузку на плечевой сустав, что является одним из условий обеспечения надлежащего контроля за заболеванием. При этом нагрузка должна быть умеренной, а используемые отягощения укладываться в допустимый пятикилограммовый лимит: в противном случае можно формировать деструктивные процессы в суставе.

Оптимальная периодичность выполнения физических упражнений при артрозе плечевого сустава – не менее трех раз в неделю. Каждая гимнастическая сессия должна начинаться с тщательного разогрева с последующей мышечной растяжкой. В качестве разогревочных упражнений можно использовать низкоскоростной бег или прыжки со скакалкой. Продолжительность разогрева в среднем должна составлять 10 - 15 минут, затем – переходят к выполнению растягивающих упражнений. Главное условие, которое должно соблюдаться при растяжке – исключение резких движений и строгая последовательность от простых движений к более сложным.

Гимнастика Евдокименко

• последовательность от простых движений к более сложным. На начальном этапе приоритет отдается самым простым статическим упражнениям на укрепление мышечного корсета;
• плавность, размеренность выполнения упражнений;
• осторожность при выполнении упражнений для растяжки (боль является свидетельством того, что вы переусердствовали);
• регулярность гимнастических сессий. В идеале их нужно проводить ежедневно.

Особенностью гимнастики по Евдокименко является полный отказ от дополнительных отягощений: в комплексах используются главным образом изометрические упражнения, предполагающие последовательное напряжение и расслабление мышц. В острой фазе заболевания гимнастика ограничивается упражнениями на кисти, предплечья и спину без активного включения плечевого сустава. Более наглядное представление о системе Евдокименко можно получить из множества видеороликов, размещенных в интернете и на личном сайте врача.

ЛФК от Бубновского

Профессор С. М. Бубновский разработал собственную оригинальную методику реабилитации лиц с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Ее эффективность он подтвердил на собственном опыте, в буквальном смысле подняв себя на ноги после тяжелейшей катастрофы. ЛФК при артрозе плечевого сустава от Бубновского предполагает гармоничное сочетание, собственно, упражнений с медикаментозной и физиотерапией. Заниматься гимнастикой по Бубновскому нужно в период облегчения (ремиссии), после купирования острой фазы заболевания. Перед включением метода Бубновского при артрозе плечевого сустава в схему лечения необходимо обратиться за медицинской консультацией. При наличии сопутствующих патологий, не допускающих использование физических нагрузок, комплекс ЛФК при артрозе плечевого сустава от Бубновского противопоказан. Появление боли во время занятий является индикатором того, что упражнение выполняется неправильно либо противопоказано данному пациенту. В таких случаях необходимо проконсультироваться с врачом. Не стоит рассчитывать на ощутимый эффект от гимнастики Бубновского при артрозе плечевого сустава при систематическом пропуске занятий: для получения положительных результатов упражняться следует ежедневно. Каждое занятие рекомендуется заканчивать сеансом легкого массажа в области пораженного плеча.
 

Массаж при артрозе плечевого сустава

Профессиональный массаж, выполняемый опытным специалистом, может значительно улучшить состояние пациента с деформирующим остеоартрозом плечевого сустава. При этом любые мануальные техники, равно как и ЛФК, должны использоваться в периоды ремиссии заболевания, т.к. в ее острой фазе повышается риск повреждения сустава. С помощью массажа при правильном выполнении процедуры можно:

• снизить интенсивность боли;
• стимулировать кровоснабжение в пораженном суставе, улучшив тем самым его снабжение кислородом и жизненно важными нутриентами;
• поспособствовать восстановлению хряща;
• увеличить подвижность пораженной конечности;
• предупредить образование новых остеофитов;
• укрепить мышечно-сухожильный каркас, поддерживающий плечевой сустав.

Массаж при артрозе плечевого сустава основывается на нескольких техниках: точечное надавливание, перкуссия, растирание, поглаживание, кольцевое разминание. Следует еще раз оговориться, что к выполнению данной процедуры следует привлекать специалистов, а не родных, знакомых или соседей, посмотревших пару видеороликов в интернете: при всей видимой легкости ее выполнения, положительный результат зависит в первую очередь от компетентности и опыта исполнителя. Для получения выраженного терапевтического ответа курс массажа должен быть длительным.

Можно ли вылечить деформирующий артроз плечевого сустава

Ответ на этот вопрос уже давался в предыдущих главах и он, к сожалению, отрицательный: деформирующий остеоартроз – билет в один конец. Однако это не повод обреченно пускать все на самотек: как уже отмечалось, развитие заболевания можно вполне успешно приостановить. 

По мере биологического старения организма нагрузка на суставной хрящ повышается (главным образом – за счет увеличения массы тела), а уровень его обеспечения питательными веществами остается прежним. В условиях дефицита пластических веществ хрящ начинает разрушаться, что становится ощутимым в возрасте 50 - 60 лет. Это естественный процесс, от которого не застрахован ни один человек. Если же деструкция хряща идет более быстрыми темпами, чем отмерено природой, то ситуация приобретает патологический характер и требует терапевтического вмешательства. При длительном и стойком нарушении баланса между потребностями хряща в питательных веществах и его снабжении ими заболевание начинает развиваться и без каких-либо провоцирующих внешних факторов. Следствием нарушения трофики суставного хряща является утрата его ключевых функциональных характеристик – упругости и гладкости, что в свою очередь приводит к образованию микротрещин, мелких, а затем и крупных кист, дегенерации хрящевой ткани. Полностью остановить этот каскад патологических процессов невозможно, но воздействовать на отдельные его звенья, затормозив тем самым прогрессирование заболевания, вполне реально. Улучшение трофики хряща достигается с помощью длительного (оптимально - постоянного) применения хондропротекторов, а для купирования воспаления, отягощающего течение заболевания, используют НПВС, глюкокортикостероиды, фитокомплексы (см. главу «Лечение с помощью лекарств»).

Профилактика артроза плечевого сустава

Профилактика артроза может носить первичный или вторичный характер. В первом случае ее целью является предупреждение развития заболевания, во втором – замедление прогрессирования и предупреждение осложнений уже существующего заболевания.

• ежедневная ходьба и/или бег трусцой продолжительностью не менее 1 часа;
• попеременное обливание холодной и горячей водой для повышения тонуса околосуставных мышц;
• исключение бытовых ситуаций, в которых высок риск травмирования плечевого пояса;
• выполнение комплекса гимнастических упражнений (по Евдокименко, Бубновскому и т.п.);
• посещение бассейна как минимум 1 раз в неделю;
• регулярный медицинский мониторинг сопутствующих патологий;
• минимизация физической нагрузки на поврежденный сустав.

Вторичная профилактика не отличается разнообразием используемых методов и предполагает своевременную терапию артритов и регулярное использование хондропротекторов.

Деформирующий артроз плечевого сустава в мировой классификации болезней (мкб-10)

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра артроз плечевого сустава относится к классу XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», код (M15-M19) «Артрозы», М19 «Другие артрозы».

К какому врачу обращаться при деформирующем артрозе плечевого сустава

Артроз плечевого сустава – полиэтиологическое заболевание, поэтому, учитывая большое количество его возможных вторичны причин, в терапевтический процесс могут вовлекаться врачи разных специальностей. В подавляющем большинстве случаев пациент с деформирующим остеоартрозом плечевого сустава попадает на прием к терапевту поликлиники по месту жительства. На данном этапе устанавливается стадия заболевания, назначается лечение и, при необходимости, выписывается направление к профильному специалисту в зависимости от причины вторичного артроза и наличия сопутствующих патологий. Лечением артрозов, помимо терапевтов, занимаются ревматологи (при параллельно протекающем ревматоидном артрите), физиотерапевты (т.к. в лечении артрозов широко используются физиопроцедуры), ортопеды (при наличии у пациента тех или иных дефектов развития опорно-двигательного аппарата), рентгенологи (для контроля за прогрессированием заболевания), травматологи (для мониторинга осложнений заболевания), хирурги (при необходимости проведения операции эндопротезирования), неврологи и вертебрологи (при сопутствующих патологиях позвоночного столба).